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岳陽

健康湖南添新翼 ——湖南如何推進醫保異地結算

來源:岳陽新聞網 發布時間:2018-06-26

  59歲的劉阿姨以前在安徽巢湖工作,退休后和丈夫來長沙跟隨兒子居住。前不久,劉阿姨因心臟病在湘雅醫院住院12天,通過醫保異地結算制度,順利地在長沙報銷了醫療費用。劉阿姨高興地說,跨省異地醫保直接結算,讓她免除再回巢湖報銷之苦了。據最新的統計,截至2018年5月底,全省跨省異地就醫備案101881人次,累計結算17631人次。其中,我省轉外省就醫12573人次,外省轉入我省就醫5058人次,跨省異地就醫這條“高速公路”為群眾帶來了便利和福音。


  醫保異地就醫直接結算好處多多

  隨著社會經濟的快速發展,人員的流動日益頻繁,很多城市常住人群的醫保可能并不在現在的居住地。以往,這些參保人員異地就醫一直遵循“先行報備登記、自行墊付資金、出院后回到參保地報銷”的傳統模式,不僅費時費力、墊付費用多,而且報銷周期長、辦理過程奔波折騰。有人吐槽說,“每次在省城住院都必須先自己墊付費用,然后回參保地報銷。郵寄報銷材料怕丟了,自己去路費又是一筆不小的開銷”。

  更麻煩的是報銷手續如出院記錄、費用清單、費用收據、檢查報告等材料“一個都不能少”,還要找醫院蓋章、出證明。“弄完這些材料少說得一周時間”,而后將這些材料交給參保地醫保中心審核,“即便材料齊全,也要一個月左右才能拿到報銷部分的費用;如果材料不齊,還得來回好幾次,苦不堪言”。

  從2017年9月1日起,我省凡參加了基本醫療保險的城鎮職工、城鄉居民可以實現跨省異地就醫住院費用直接結算。

  為方便群眾異地就醫,我省已先后有300多家醫療機構接入了國家跨省異地就醫系統,每個區縣至少接入了 1~2 家,參保人員只要從跨省異地就醫網上公共服務查詢系統登錄,就可以選擇定點醫療機構,查看異地就醫登記備案信息和就醫費用明細,一系列貼心的便民舉措大大減輕了他們的負擔。據專家測算,光醫保省內異地就醫直接結算一項就可以解決90%的異地就醫問題。

  省人力資源和社會保障廳有關負責人介紹說,異地就醫直接結算不僅使絕大部分異地就醫的參保人員不再需要回參保地“報賬”,而且異地就醫的病人在選定的定點醫院就醫時,都是參保地的報銷政策,只要憑社保卡、身份證辦理住院手續、按政策預交部分住院費用、出院時實時結算,就能按照規定享受僅支付個人自付部分的福利。

  異地就醫直接結算平臺運行帶來的另外一個好處就是,能夠使醫保基金運行更加安全。這是因為參保人員信息是由參保地申請上傳,醫療費用是通過醫院實時傳輸,由經辦機構網上審核,這三道“護欄”的建立能有效地保證醫療費用數據資料的真實性,杜絕開具假發票、騙取醫保基金等違法事件的發生。


  四類人可方便進行異地結算

  目前,異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診(急診)人員可申請辦理異地就醫住院醫療費用的直接結算。其中異地安置退休人員是指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;異地長期居住人員是指長期在異地居住生活的人員,包括“農民工”和“雙創人員”等人員;常駐異地工作人員是指用人單位長期派駐異地工作的人員;異地轉診(急診)人員是指符合參保地異地轉診(急診)規定的人員。


  掌握好異地結算的辦理流程

  為了方便用好這項紅利,大家也要熟悉住院費用異地結算的辦理流程,一線操作人員為我們概括出了“先備案、選定點、持卡就醫”十個字的基本要領。

  醫保參保者異地就醫,需要先登記備案。這里面分為五種情況:如果是異地安置退休人員需提供安置地有關戶籍證明;如果是異地長期居住人員需提供6個月以上的居住證明,學生需提供學生證或相關就讀證明;如果是常駐異地工作參保人員需提供參保單位駐外工作證明;如果是異地轉診人員需提供參保地經辦機構確認具有轉診資格的協議醫療機構出具的轉診轉院意見;如果是異地急診人員需提供就醫地醫療機構的門急診病歷等相關病情證明資料,經參保地經辦機構確認后,方可辦理異地就醫登記備案手續。在異地住院的參保人員,如果沒有辦理登記備案手續,則無法享受異地就醫直接結算服務,其在異地住院的醫療費用需要回參保地進行報銷,其待遇政策按參保地相關規定執行。

  此外,參保人員在辦理異地就醫登記備案手續時,應在異地就醫協議醫療機構范圍內自行選定就醫地協議醫療機構。參保人員跨省異地就醫時,要帶上社會保障卡、省內異地就醫人員應持社會保障卡或身份證(戶口簿和監護人身份證)等資料,以方便辦理異地就醫手續,結算時只需支付個人自付的部分,其他的醫保報銷部分由醫院與省醫保異地聯網辦理結算手續。


  有幾類費用不能直接結算

  需要注意的是,符合異地就醫結算條件的對象在異地結算中,也不是所有的費用都能報銷,如普通門(急)診醫療費用(因突發疾病進行門診急救或搶救72小時內轉住院的醫療費用除外)、意外傷害的住院醫療費用。這些不納入直接結算的參保人員住院醫療費用,按照規定需要先由參保人員全額墊付,然后再帶住院收據原件、出院小結/記錄和疾病診斷證明書、住院醫療費用總清單等資料,回參保地經辦機構辦理醫保支付結算。

責任編輯:陳姣
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